<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Содержание</strong></span></span></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Общая информация.</span></span></em></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Симптомы.</span></span></em></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Когда необходимо обратиться к врачу.</span></span></em></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Что вы можете сделать.</span></span></em></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Чего ожидать от визита к врачу.</span></span></em></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Визуализирующие методы обследования.</span></span></em></p>

<p><em><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Лечение.</span></span></em></p>

<p><font face="arial, helvetica, sans-serif"><i>Оперативеное лечение.</i></font></p>

<p>&nbsp;</p>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="1" name="1">Общая информация</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает в детском возрасте и характеризуется поражением области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.</span></span></p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает при временном нарушении кровоснабжения головки бедренной кости. В условиях нарушенного кровотока происходит отмирание тканей, что может привести к возникновению переломов и плохому заживлению головки бедренной кости.</span></span></p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Для удержания головки бедренной кости в области сустава врачи могут пользоваться различными методами лечения. &nbsp;</span></span></p>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="2" name="2">Симптомы</a></span></span></h2>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Прихрамывание</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Боль или скованность в области бедра, паха или колена</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Ограниченный диапазон движений в тазобедренном суставе</span></span></p>
	</li>
</ul>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Болезнь Легга-Кальве-Пертеса обычно затрагивает только одно бедро. У некоторых детей в патологический процесс могут вовлекаться оба бедра, но, как правило, это происходит в разное время.</span></span></p>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="3" name="3">Когда необходимо обратиться к врачу</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Обратитесь к врачу, если ваш ребенок прихрамывает или жалуется на боль в бедре, области паха или в колене. Если у вашего ребенка лихорадка или он не может опираться на ногу, срочно обратитесь за медицинской помощью.</span></span></p>

<p>&nbsp;</p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает при ограничении кровотока в головке бедренной кости. Без адекватного кровоснабжения эта кость становится хрупкой и может легко сломаться. Такие переломы заживают плохо. Причина временного снижения кровотока в головке бедренной кости до сих пор не известна.</span></span></p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Факторы риска возникновения заболевания:</span></span></p>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Возраст. Хотя болезнь Легга-Кальве-Пертеса может возникнуть в любом возрасте, она чаще встречается среди детей 4-8 лет.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Пол вашего ребенка. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Раса. Белые дети, по сравнению с детьми других рас, более склонны к развитию заболевания.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Семейный анамнез. В небольшом количестве случаев заболевание может встречаться у членов одной семьи.</span></span></p>
	</li>
</ul>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Дети с заболеванием Легга-Кальве-Пертеса подвергаются более высокому риску развития артрита в зрелом возрасте, особенно если тазобедренный сустав заживает неправильно. Если после выздоровления кости таза не полностью сочленяются друг с другом, это может привести к раннему износу сустава. В конечном итоге таким пациентам может потребоваться операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.</span></span></p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Дети с диагнозом Легга-Кальве-Пертеса, установленным после 6 лет, более склонны к развитию проблем с тазобедренным суставом. Чем младше ребенок, тем больше шансов на восстановление нормальной функции тазобедренного сустава.</span></span></p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Вероятно, первым к кому вы обратитесь со своими жалобами, будет врач &ndash; педиатр. После первоначальной оценки заболевания ребенок может быть направлен к врачу, специализирующемуся на проблемах с костями у детей (педиатр - ортопед).</span></span></p>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="4" name="4">Что вы можете сделать</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Перед обращением к врачу вам необходимо ответить на следующие вопросы:</span></span></p>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Когда появились симптомы заболевания?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Усиливается ли боль при изменении положения либо при движении ногой?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Были ли подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников, когда они были детьми?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Имеются ли у вашего ребенка другие заболевания?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Какие лекарства или пищевые добавки ваш ребенок принимает регулярно?</span></span></p>
	</li>
</ul>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="5" name="5">Чего ожидать от визита к врачу</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Врач может задать вам несколько из нижеследующих вопросов:</span></span></p>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">На что жалуется ребенок?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Ухудшились ли данные симптомы за последнее время?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Отмечаете ли вы временное улучшение симптомов заболевания?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Активен ли ваш ребенок?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Может ли ваш ребенок связать появление болей в области бедра с травмой?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Если имеется боль, где она локализуется?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Усиливается ли боль при движении?</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Облегчается ли дискомфорт при отсутствии движения?</span></span></p>
	</li>
</ul>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Во время медицинского осмотра врач будет двигать ноги ребенка в различных направлениях, чтобы проверить диапазон движений и определить при каком положении ног возникает боль.</span></span></p>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="6" name="6">Визуализирующие методы обследования</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">К жизненно важным методам обследования болезни Легга-Кальве-Пертеса относятся:</span></span></p>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Рентген.&nbsp;</strong>Первоначально на рентгене можно не увидеть никаких изменений, так как для выявления на рентгене признаков поражения костей при болезни Легга-Кальве-Пертеса должно пройти не меньше 1-2 месяцев после появления симптомов заболевания. Врач может рекомендовать вам сделать серию рентгенологических снимков за определенный период времени. Так он сможет отслеживать прогрессирование заболевания.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Магнитно-резонансная томография (МРТ).&nbsp;</strong>В ходе данного обследования для создания подробных изображений костей и мягких тканей организма используются радиоволны и сильное магнитное поле. На МРТ по сравнению с рентгеном можно более четко визуализировать повреждения костей, вызванных болезнью Легга-Кальве-Пертеса.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Остеосцинтиграфия.</strong>&nbsp;Для данного обследования небольшое количество радиоактивного вещества вводят в вену. Это вещество накапливается в тех участках, где происходит разрушение и самостоятельное восстановление кости. &nbsp;</span></span></p>
	</li>
</ul>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">По мере прогрессирования болезни Легга-Кальве-Пертеса головка бедренной кости становится хрупкой и может утратить свою округлую форму. Цель лечения заключается в сохранении по мере возможности ее округлой формы.</span></span></p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Хирургическое лечение обычно не рекомендуется детям до 6 лет. Ввиду их активного роста имеется вероятность того, что повреждения головки бедренной кости, возникшие из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса, восстановятся самостоятельно. Большая часть пациентов этой возрастной группы лечится консервативным путем.</span></span></p>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="7" name="7">Лечение</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Если ваш ребенок младше 6 или 7 лет, врач может только рекомендовать наблюдение и симптоматическое лечение растяжением, ограничением бега и прыжков и приемом лекарственных препаратов по мере необходимости. К другим методам &nbsp;консервативного лечения относятся:</span></span></p>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Физиотерапия.</strong>&nbsp;При поражении тазобедренного сустава мышцы и связки вокруг него могут сократиться. Упражнения на растяжку помогут сохранить гибкость, а также расположение головки бедренной кости в полости сустава. &nbsp;</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Костыли.&nbsp;</strong>В некоторых случаях ребенку может потребоваться не нагружать поврежденную ногу. Использование костылей может помочь защитить сустав.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Вытяжение.&nbsp;</strong>Если у ребенка сильная боль, ему может помочь постельный режим и вытяжение пораженной конечности с помощью специального приспособления.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Функциональная шина.&nbsp;</strong>Чтобы головка бедренной кости располагалась внутри сустава, врач может рекомендовать вам ношение в течение 4-6 недель специальной функциональной шины, в которой обе ноги будут зафиксированы в положении отведения. После этого для поддержания гибкости бедра данную шину можно использовать только в ночное время.</span></span></p>
	</li>
</ul>

<h2><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><a id="8" name="8">Оперативное лечение</a></span></span></h2>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Большинство ортопедических методов лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса направлены на улучшение формы тазобедренного сустава и предотвращения развития артрита.</span></span></p>

<ul>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Устранение контрактуры.&nbsp;</strong>Дети с заболеванием Легга-Кальве-Пертеса часто предпочитают скрещивать ноги. Это может привести к сокращению близлежащих мышц, сухожилий и возникновению контрактуры. Хирургическое лечение по удлинению этих тканей может помочь облегчить симптомы заболевания.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Реконструкция сустава.&nbsp;</strong>Детям старше 6-8 лет для восстановления нормальной формы тазобедренного сустава показана реконструктивная операция на суставе. Для этого в области бедра или таза выполняется хирургический разрез. Кости удерживаются на месте при помощи пластины до тех пор, пока кость не срастется.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Удаление отломков костей</strong>. У детей старшего возраста боль и ограничение движений могут быть связаны с повреждением суставного хряща и скоплением отломков костей вокруг сустава. Для облегчения симптомов заболевания в ходе оперативного лечения могут быть удалены костные отломки и фрагменты хрящевой ткани.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Замена сустава</strong>. Во взрослом периоде пациентам с болезнью Легга-Кальве-Пертеса может потребоваться замена тазобедренного сустава. Эта операция очень тяжелая и сопряжена с риском возникновения переломов костей и повреждения нервов.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;">Рекомендации по уходу на дому для уменьшения боли и предотвращения повреждения сустава:</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Изменение активности.</strong>&nbsp;Ваш ребенок должен избегать большой физической нагрузки, такой как бег или прыжки, так как это может способствовать повреждению ослабленной кости и ухудшению симптомов заболевания.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Обезболивающие.</strong>&nbsp;Такие лекарственные препараты как ацетаминофен могут помочь облегчить боль. Не давайте ребенку аспирин, как это может привести к возникновению редкого, &nbsp;но тяжелого заболевания, называемого синдромом Рейе.</span></span></p>
	</li>
	<li>
	<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Тепло или холод.</strong><strong>&nbsp;</strong>Прикладывание тепла и льда может помочь облегчить боль в бедре, связанную с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Прикладывание тепла перед упражнениями на растяжку может помочь ослабить напряжение мышц.</span></span></p>
	</li>
</ul>

<p>&nbsp;</p>

<p><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><strong>Источник:</strong>&nbsp;База данных Национальных институтов здоровья США:&nbsp;<a href="http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/legg-calve-perthes-disease/basics/definition/CON-20035572?p=1">http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/legg-calve-perthes-disease/basics/definition/CON-20035572?p=1</a></span></span></p>
