<p><em>По словам президента Академии профилактической медицины Казахстана Алмаза Шармана, &nbsp; наше законодательство &nbsp; &nbsp;не предусматривает такой юридический термин как &laquo;врачебная ошибка&raquo;. &nbsp;Профессор предлагает шире использовать опыт Национального медицинского холдинга в Астане, который ориентируется не на карательные меры, а на раннее выявление и глубокий анализ врачебных ошибок, оценку рисков и разработку комплекса мер по их предотвращению.</em></p>

<blockquote>
<p>Алмаз Торегельдиевич, &nbsp;во-первых, что с точки зрения закона подразумевается под понятием &laquo;врачебная ошибка&raquo;? Или речь в данном случае идет о добросовестном заблуждении?</p>
</blockquote>

<p>- Врачебная ошибка по определению известного американского профессора медицинского права Брайена А. Лайена &laquo;это неудачное совершение спланированного действия не таким образом, как это изначально было задумано, либо использование неверного плана действий для достижения поставленной цели, которое не включает в себя умышленные или неосторожные действия, наносящие вред пациенту&raquo;. Как видно, дефиниция &laquo;врачебной ошибки&raquo; характеризуется значительным субъективизмом, особенно когда это касается степени добросовестности заблуждений врача. А там, где имеет место субъективизм, высока вероятность произвольной интерпретации и почвы для нетранспарентных и тенденциозных решений, что недопустимо, если говорить об объективной и беспристрастной судебной практике.</p>

<blockquote>
<p>Какая необходимость ужесточать наказание за врачебные ошибки, если в нашем Уголовном &nbsp;кодексе предусматривается ответственность медицинских работников &nbsp;за причинение смерти по неосторожности, неоказание помощи больному, оставление в опасности, ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей человека и так далее. Какие еще, на ваш взгляд, ошибки со стороны врачей должны квалифицироваться &nbsp;как уголовный проступок?</p>
</blockquote>

<p>- Не думаю, что введение уголовной ответственности за врачебные ошибки было бы разумным в настоящее время. Вполне актуальными и приемлемыми являются существующие нормы, отраженные в Кодексе РК &laquo;О здоровье народа и системе здравоохранения&raquo; (статьи 88 и 114), которые предусматривают права граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью ненадлежащим выполнением профессиональных обязанностей медицинскими и фармацевтическими работниками вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним. Степень наказания за такие нарушения может быть весьма серьезной &ndash; &nbsp;вплоть до &nbsp;ограничения свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.</p>

<p>Действующее законодательство Республики &nbsp;Казахстан не предусматривает такой юридический термин как &laquo;врачебная ошибка&raquo;. Такое понятие является чрезвычайно сложным, противоречивым и неоднозначным не только с правовой, но и с медицинской и этической точек зрения. Дело в том, что интерпретация &laquo;врачебной ошибки&raquo; должна основываться как на квалификации экспертов, так и стандартах, которые формируются на базе юридических прецедентов. С обоими этими параметрами имеются серьезные проблемы не только в Казахстане, но и, например, в Соединенных Штатах, где правоприменительная, в том числе судебная, практика в данном вопросе весьма обширна. Даже в США этот вопрос вызывает весьма обоснованную критику не только медицинской общественности, но и самих же пациентов, которые вынуждены иметь дело с высокой ценой за медицинские услуги, в стоимость которых входит страхование правовой ответственности врачей.</p>

<blockquote>
<p>Как вы думаете, это вообще правильно, что врачебная ошибка будет отнесена к уголовно наказуемым деяниям, и врач будет нести за это уголовную ответственность. &nbsp;&nbsp;</p>
</blockquote>

<p>- Конечно, как и любой профессионал, врач обязан приложить максимум усилий для того, чтобы избежать профессиональных ошибок и должен нести полную ответственность в случае недобросовестного отношения к своим обязанностям. Однако не следует забывать, что современная медицина имеет дело с более чем 14 тысячами известных на сегодня болезней. Природа многих из них остается загадкой для современной науки.&nbsp;</p>

<p>Арсенал средств борьбы с недугами в современном мире насчитывает около 6 тысяч лекарств и более 4 тысяч хирургических и других видов вмешательств. Во многих случаях &nbsp;это высокотехнологичные и ресурсоемкие методы, требующие не только серьезной профессиональной подготовки, но и значительных интеллектуальных и физических усилий. Такова сегодняшняя медицина.</p>

<p>Помимо этого, в последние десятилетия характер развития многих болезней приобрел значительные изменения. Частично это связано с бесконтрольным использованием антибиотиков и развитием устойчивости к ним. С такими ситуациями весьма нелегко бороться, особенно в странах с ограниченными ресурсами и недостаточным профессиональным потенциалом медиков. Конечно, все это не может служить достаточным оправданием, и системе здравоохранения важно приложить максимум усилий для того, чтобы не допустить некомпетентности и халатности. Это в определенной степени достигается десятилетиями интенсивной медицинской подготовки в конкурентной среде, где стремление к профессионализму поощряется привилегированным положением медиков в обществе.</p>

<blockquote>
<p>Как вы оцениваете &nbsp;качественный состав &nbsp; специалистов и экспертов? Есть ли среди них такие, которые в &nbsp;случае доведения дела до суда, смогут &nbsp;разобраться и доказать, что, да, это &nbsp;врачебная ошибка, за которую врача нужно судить. &nbsp;</p>
</blockquote>

<p>- Иными словами, ваш вопрос можно перефразировать на &laquo;а судьи кто?&raquo;. Экспертная оценка по вопросам врачебной ошибки требует высокого уровня компетенции и беспристрастного подхода. Критерием компетентного подхода в данном случае является то, что в мире называется научным консенсусом, который базируется не только на коллективном мнении нескольких экспертов, но и на обоснованной аргументации, опирающейся на данные мировой научной литературы и принципах доказательной медицины.&nbsp;</p>

<p>Французский философ &nbsp;Вольтер &nbsp; говорил: &laquo;Врачи это те, кто назначают лекарства, о которых они знают мало, для лечения болезней, о которых они знают меньше, для лечения людей, о которых они не знают ничего&raquo;. Как ни парадоксально, эти слова во многих случаях сохраняют актуальность и по сей день. Кроме того, реальность такова, что медицинское сообщество в Казахстане относительно малочисленно, а говорить о каком-либо беспристрастном подходе весьма затруднительно, поскольку большинство экспертов, по сути, &nbsp;знают друг друга в лицо.</p>

<blockquote>
<p>Как сами врачи относятся к введению &nbsp;уголовной ответственности за врачебную &nbsp;ошибку? Не загонит ли их эта норма в угол? &nbsp;Есть мнение, что после ее введения врачи вряд ли захотят брать на себя &nbsp;ответственность.&nbsp;</p>
</blockquote>

<p>- Опять приведу пример из опыта Соединенных Штатов. Три года назад в престижном научном журнале New England Journalof Medicine было опубликовано исследование, которое оценивало степень рисков судебных разбирательств по поводу врачебных ошибок. Было показано, что 75 процентов врачей низкого риска и почти 100 процентов врачей высокого риска ожидают, что когда-либо в их врачебной практике произойдет, по меньшей мере, один эпизод судебного иска. Формой предупреждения таких ситуаций в Америке является приобретение дорогостоящей судебной страховки (malpracticelawsuitinsurance). Неудивительно, что врачи компенсируют такие расходы за счет увеличения стоимости медицинских услуг.&nbsp;</p>

<p>Масштабы проблемы таковы, что в США развитие получила целая отрасль под названием &laquo;защитная медицина&raquo;. &nbsp;За счет деятельности юристов-предпринимателей, наживающихся на ошибках врачей, &nbsp;ежегодные общенациональные расходы на здравоохранение в США увеличились почти на 150 миллиардов долларов, что составляет около 10 процентов.</p>

<p>Осознавая порочность данной ситуации в ряде штатов, например, в Техасе было либерализовано законодательство по отношению к врачебным ошибкам. Это привело к &nbsp;тому, что в некоторых штатах произошел отток врачей, выразивших предпочтение практиковать в Техасе с более либеральным законодательством.&nbsp;</p>

<p>Экстраполируя данную ситуацию, можно прогнозировать, что введение уголовной ответственности за врачебные ошибки может привести к увеличению стоимости медицинских услуг и оттоку медицинских кадров.</p>

<blockquote>
<p>Алмаз Торегельдиевич, &nbsp;что, по-вашему, необходимо делать для того, чтобы до минимума снизить количество врачебных ошибок?</p>
</blockquote>

<p>- Приоритетной задачей остается дальнейшее совершенствование стандартов и протоколов диагностики, лечения, а также требований по безопасности пациентов. В настоящее время в ряде стран пересматривают принципы возмещения за оказание медицинских услуг, учитывая конечные результаты лечения, принимая во внимание возможные осложнения. В 18-м веке до н.э. Кодекс Хаммурапи &nbsp;в Месопотамии указывал на то, что &laquo;хирург получает 10 шекелей серебра за то, что выполнит хирургическую процедуру патрицию &ndash; вскроет абсцесс или удалит катаракту при помощи бронзового ланцета&raquo;. Как видно, еще в те времена вознаграждение врачу определялось по конечным результатам труда.&nbsp;</p>

<p>Не менее важным является усиление контроля над &nbsp;лекарственными препаратами, так как большинство врачебных ошибок связано с неправильным назначением, несовместимостью назначаемых препаратов, побочными эффектами, аллергическими и другими осложнениями.</p>

<p>Одновременно необходимо развивать систему внутреннего контроля качества медицинских услуг. Несколько лет назад, в период руководства Национальным медицинским холдингом мною было инициировано создание службы внутреннего медицинского аудита. &nbsp;Эта служба ориентирована не на карательные меры, а, скорее, на раннее выявление и глубокий анализ врачебных ошибок, оценку рисков и разработку комплекса мер по их предотвращению. Мне представляется, что этот опыт можно было бы распространить и на другие медицинские организации, внедрив специальность по типу медицинский аудитор с учетом мировых тенденций в данной области. В будущем таким службам &nbsp;нужно будет координировать свою деятельность, взаимодействовать друг с другом, разрабатывая прецедентные стандарты и соответственно базу данных, а также базу экспертов. Очевидно, что исключительно важную роль в этом должна играть международная кооперация медицинских сообществ.</p>

<p>Наконец, прежде чем вводить новые правовые требования, необходимо, прежде всего, осуществить нормативно-правовое регулирование зоны ответственности с созданием программы или комплекса соответствующих мер. Имеется в виду установление четкого понятия &laquo;врачебная ошибка&raquo;, разработка и принятие протоколов их интерпретации. Важно внедрение мировой практики касательно ответственности за врачебную ошибку.&nbsp;</p>

<p>Наряду с этим, приоритетным станет внедрение системы страхования гражданско-правовой ответственности врачей. Однако, как показывает зарубежный опыт, тут может возникнуть проблема перекладывания ответственности врачей на страховые организации и переход в материальную плоскость путем своего рода откупа. Как негативное последствие, возможно злоупотребление таким правом со стороны пациентов.</p>

<p>В этой связи хотелось бы отметить высказывание Мантерола, автора XIX века, который указывал, что &laquo;принцип медицинской ответственности делает невозможным свободное, добросовестное, прогрессивное и полезное мастерство исцеления, и человечество всегда будет в опасности, поскольку врач всегда будет искать альтернативные варианты пагубного бездействия в отношении больного, чтобы не поставить под угрозу свою честь и репутацию&raquo;.</p>

<p>Источник:&nbsp;<a href="https://www.zakon.kz/4613890-almaz-sharman-tjurma-za-vrachebnye.html" target="_blank">zakon.kz</a></p>
