<p itemprop="name"><strong>Известный профессор оценил состояние казахстанского здравоохранения</strong></p>

<p><strong>Американский ученый-медик казахского происхождения. Так коротко представляют Алмаза Шарман в&nbsp;СМИ.&nbsp;На&nbsp;самом деле очень долго можно перечислять его регалии, достижения, успешные проекты. Алмаз Шарман родился в&nbsp;семье известных казахстанских врачей&nbsp;&mdash; Торегельды Шарманова и&nbsp;Кульзии Аскаровой. В&nbsp;США уехал работать в&nbsp;1991&nbsp;году по&nbsp;приглашению Иммунобиологического центра разработки вакцин Университета Алабамы в&nbsp;Бирмингеме. Вид на&nbsp;жительство в&nbsp;США получил в&nbsp;1992&nbsp;году по&nbsp;инициативе руководства Университета. Позже получил гражданство и&nbsp;стал научным сотрудником Университета Джонса Хопкинса. В&nbsp;2001&nbsp;году стал Советником по&nbsp;инфекционным заболеваниям USAID по&nbsp;Центральной Азии, затем возглавил представительство USAID по&nbsp;Казахстану. В&nbsp;2008&nbsp;году основал в&nbsp;Астане Национальный медицинский холдинг (позже вошел в&nbsp;состав Назарбаев Университетf). В&nbsp;Алматы создал частную сеть первичной медицинской помощи и&nbsp;многопрофильной больницы.</strong></p>

<p><strong>Алмаз Шарман разработал методологию изучения распространенности ВИЧ-инфекции с&nbsp;использованием общенациональной репрезентативной выборки. Эта методология позволила ООН пересмотреть масштабы пандемии и&nbsp;сократить оценочную численность ВИЧ-инфицированных людей в&nbsp;мире на&nbsp;7&nbsp;млн. В&nbsp;нескольких странах под его руководством исследовали распространенность анемии среди женщин и&nbsp;детей. Создал инновационный продукт &laquo;смарт-медицины&raquo;&nbsp;&mdash; это более 100&nbsp;алгоритмов, логические решения по&nbsp;интерпретации симптомов многих заболеваний и&nbsp;принятия пациентами информированных решений по&nbsp;дальнейшей диагностике и&nbsp;лечению.</strong></p>

<p><strong><a href="https://kapital.kz/">Центр деловой информации Kapital.kz</a>&nbsp;попросил всемирно признанного эксперта прокомментировать некоторые вопросы развития здравоохранения Казахстана.</strong></p>

<p>&nbsp;</p>

<p><img alt="a9509ab61901e988d739758cb14.jpg" src="https://i.kapital.kz/c/767c9a0a829a85484bea9304992be577/n/630/-/5/e/1/c/b/a9509ab61901e988d739758cb14.jpg" style="width: 100%;" /></p>

<p><strong>О&nbsp;бесплатной медицине и&nbsp;обязательном социальном медстраховании</strong></p>

<p>Во-первых, никто не&nbsp;отменял конституционного права казахстанцев на&nbsp;гарантированное государством медицинское обслуживание, которое обеспечивается за&nbsp;счет того, что называется ГОБМП, или гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. ГОБМП в&nbsp;стране администрируется республиканскими и&nbsp;местными государственными органами. При этом расходы на&nbsp;охрану здоровья каждого казахстанца составляют лишь 379&nbsp;долларов. Это в&nbsp;10&nbsp;раз меньше, чем тратится на&nbsp;одного гражданина Германии и&nbsp;в&nbsp;20&nbsp;раз меньше, чем на&nbsp;каждого американца. Получается, что в&nbsp;систему здравоохранения нужно привлечь дополнительные ресурсы&nbsp;&mdash; полагаю, что это возможно через механизм обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Однако само по&nbsp;себе накачивание системы деньгами недостаточно, необходимо внедрять систему общественного здоровья и&nbsp;усиливать первичную медико-санитарную помощь, которые направлены на&nbsp;предупреждение болезней, а&nbsp;следовательно, на&nbsp;уменьшение затрат на&nbsp;их&nbsp;лечение.</p>

<p>Общеизвестны серьезные проблемы с&nbsp;качеством оказания медицинских услуг, что во&nbsp;многом мы&nbsp;унаследовали от&nbsp;&laquo;бесплатного&raquo; советского здравоохранения. Из-за бюрократии, неэффективного управления и&nbsp;коррупции государство не&nbsp;способно обеспечивать качественное лечение, особенно требующее применения современных технологий. Когда речь идет о&nbsp;сервисе, граждане предпочитают не&nbsp;доверять государству, а&nbsp;самостоятельно выбирать квалифицированного врача и&nbsp;больницу. Как санитарный инспектор может предупредить пищевое отравление, но&nbsp;не&nbsp;способен создать вкусный и&nbsp;здоровый пищевой продукт, так и&nbsp;чиновник от&nbsp;здравоохранения призван контролировать соблюдение стандартов безопасности в&nbsp;больнице, но&nbsp;не&nbsp;само ремесло и&nbsp;творческий процесс врачевания. Поэтому многие страны отказываются от&nbsp;бюджетной, то&nbsp;есть государственной, модели оказания медицинских услуг.</p>

<p>Считаю, что граждане должны иметь возможность самостоятельно выбирать медицинские услуги в&nbsp;зависимости от&nbsp;их&nbsp;качества и&nbsp;доступности. Это приблизительно так, как мы&nbsp;выбираем рестораны, аптеки, стоматологические клиники и&nbsp;даже автомобили, бытовую технику или одежду. Вместо того чтобы за&nbsp;нас это делало государство, лучше, чтобы мы&nbsp;самостоятельно пользовались правом выбора качественного и&nbsp;комфортного медицинского сервиса. Однако понятно, что такое право не&nbsp;всем по&nbsp;карману, поэтому вместо того чтобы самостоятельно копить заначку на&nbsp;случай болезни, лучше застраховаться и&nbsp;выплачивать из&nbsp;общей копилки, то&nbsp;есть из&nbsp;страхового фонда.</p>

<p>В&nbsp;Казахстане определенное развитие получило добровольное медицинское страхование. Однако им&nbsp;пользуются в&nbsp;основном работники крупных компаний, а&nbsp;для большинства граждан оно является недоступным по&nbsp;цене. Частной страховой компании часто невыгодно предоставлять услуги медицинского страхования гражданам с&nbsp;низкой платежеспособностью, особенно тем, кто страдает хроническими болезнями.</p>

<p>Выход на&nbsp;сегодня видится в&nbsp;том, что вклад в&nbsp;медицинское страхование должны в&nbsp;обязательном порядке вносить все граждане, неся таким образом солидарную ответственность. Чаще всего страховые взносы за&nbsp;них делают работодатели. Таким образом, создается общенациональная копилка в&nbsp;виде Фонда обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), в&nbsp;котором должно быть достаточно денег, чтобы покрывать медицинские расходы всех граждан, независимо от&nbsp;возраста, доходов, мест проживания и&nbsp;состояния здоровья.</p>

<p>Имея на&nbsp;руках медицинскую страховку, пациенты сами решают, к&nbsp;какому врачу обратиться и&nbsp;в&nbsp;какой больнице лечиться. Причем не&nbsp;имеет значения, государственная это больница или частная. Создается конкуренция за&nbsp;&laquo;народные деньги&raquo; пациентов. А&nbsp;где конкуренция&nbsp;&mdash; там и&nbsp;открытость, стремление быть привлекательным для пациентов.</p>

<p><strong>О&nbsp;профессионализме врачей</strong></p>

<p>Казахстан, как и&nbsp;другие постсоветские страны, отличается высокой степенью оснащенности медицинскими кадрами, имею в&nbsp;виду соотношение численности врачей на&nbsp;душу населения. Проблема в&nbsp;том, что на&nbsp;самом деле нет необходимости в&nbsp;таком большом количестве врачей, особенно когда их&nbsp;квалификация оставляет желать лучшего.</p>

<p>Также следует отметить крайне низкий уровень зарплаты наших врачей. Сегодня в&nbsp;большинстве развитых стран профессия врача&nbsp;&mdash; одна из&nbsp;наиболее высокооплачиваемых. Например, в&nbsp;Швейцарии врач получает в&nbsp;2,5&nbsp;раза больше, чем в&nbsp;среднем по&nbsp;стране, а&nbsp;в&nbsp;Соединенных Штатах&nbsp;&mdash; в&nbsp;3&minus;5&nbsp;раз в&nbsp;зависимости от&nbsp;специальности. Исторически опытные и&nbsp;высококвалифицированные врачи были не&nbsp;просто уважаемыми членами общества, но&nbsp;и&nbsp;чаще всего состоятельными, поскольку их&nbsp;труд достойно поощрялся. Четыре тысячи лет назад в&nbsp;Кодексе Хаммурапи Месопотамии было прописано, что &laquo;хирург получает 10&nbsp;шекелей серебра за&nbsp;то, что выполнит хирургическую процедуру патрицию&nbsp;&mdash; вскроет абсцесс или удалит катаракту при помощи бронзового ланцета&raquo;.</p>

<p>Считаю, что лучше готовить меньшее число врачей, но&nbsp;они должны отличаться высокой квалификацией и&nbsp;высоким уровнем заработной платы. При этом должна быть высокая конкуренция за&nbsp;право быть востребованным врачом. В&nbsp;такой среде в&nbsp;выигрыше остаются те&nbsp;врачи, которые будут предоставлять качественные услуги по&nbsp;доступной цене. Зарабатывая на&nbsp;лояльных пациентах, востребованные медики не&nbsp;только становятся материально состоятельными, но&nbsp;и&nbsp;заслуженно приобретают авторитет и&nbsp;высокий общественный статус. А&nbsp;это привлекательная мотивация для самосовершенствования и&nbsp;профессионального роста.</p>

<p>Касательно подготовки медицинских кадров считаю, что нужно ставить очень высокую планку и&nbsp;требовать следующих качеств от&nbsp;будущего врача, который должен быть:</p>

<ul>
	<li>Амбициозным&nbsp;&mdash; ставить перед собой большие цели, благородные жизненные приоритеты, а&nbsp;также долгосрочные карьерные задачи, востребованные обществом.</li>
	<li>Гуманным&nbsp;&mdash; проповедовать &laquo;медицину с&nbsp;добрым лицом&raquo; в&nbsp;интересах пациента, во&nbsp;имя предупреждения и&nbsp;сохранения здоровья, облегчения страданий.</li>
	<li>Интеллигентным&nbsp;&mdash; являться образцом культурного, интеллигентного человека, с&nbsp;пониманием и&nbsp;уважением относящегося к&nbsp;интересам окружающих.</li>
	<li>Профессиональным&nbsp;&mdash; владеть базовыми клиническими навыками, но&nbsp;всю жизнь стремиться приобретать и&nbsp;закреплять новые врачебные специальности и&nbsp;навыки.</li>
	<li>Академичным&nbsp;&mdash; глубоко понимать суть здоровья и&nbsp;механизмы болезней на&nbsp;основе научного мировоззрения.</li>
	<li>Технологичным&nbsp;&mdash; развивать цифровое здравоохранение и&nbsp;безбумажное образование, проявлять готовность к&nbsp;будущему доминированию искусственного интеллекта путем развития уникальных клинических навыков, связанных с&nbsp;технологиями.</li>
	<li>Конкурентоспособным&nbsp;&mdash; обладать разносторонними знаниями, включая владение английским языком, позволяющим в&nbsp;полной мере воспользоваться академической мобильностью в&nbsp;любой стране мира.</li>
</ul>

<p><strong>О&nbsp;врачебной ошибке</strong></p>

<p>Врачебная ошибка, по&nbsp;определению известного американского профессора медицинского права Брайена&nbsp;А.&nbsp;Лайена,&nbsp;&mdash; &laquo;это неудачное совершение спланированного действия не&nbsp;таким образом, как это изначально было задумано, либо использование неверного плана действий для достижения поставленной цели, которое не&nbsp;включает в&nbsp;себя умышленные или неосторожные действия, наносящие вред пациенту&raquo;. Как видно, дефиниция &laquo;врачебной ошибки&raquo; характеризуется значительным субъективизмом, особенно когда это касается степени добросовестности заблуждений врача. А&nbsp;там, где имеет место субъективизм, высока вероятность произвольной интерпретации и&nbsp;почвы для нетранспарентных и&nbsp;тенденциозных решений.</p>

<p>Конечно, как и&nbsp;любой профессионал, врач обязан приложить максимум усилий, чтобы избежать профессиональных ошибок, и&nbsp;должен нести полную ответственность в&nbsp;случае недобросовестного отношения к&nbsp;своим обязанностям. Это в&nbsp;определенной степени достигается десятилетиями интенсивной медицинской подготовки в&nbsp;конкурентной среде, где стремление к&nbsp;профессионализму поощряется привилегированным положением медиков в&nbsp;обществе.</p>

<p>Экспертная оценка по&nbsp;вопросам врачебной ошибки требует высокого уровня компетенции и&nbsp;беспристрастного подхода. Критерием компетентного подхода в&nbsp;данном случае является то, что в&nbsp;мире называется научным консенсусом, который базируется не&nbsp;только на&nbsp;коллективном мнении нескольких экспертов, но&nbsp;и&nbsp;на обоснованной аргументации, опирающейся на&nbsp;данные мировой научной литературы и&nbsp;принципах доказательной медицины.</p>

<p>Приоритетной задачей остается дальнейшее совершенствование стандартов и&nbsp;протоколов диагностики, лечения, а&nbsp;также требований по&nbsp;безопасности пациентов. В&nbsp;настоящее время в&nbsp;ряде стран пересматривают принципы возмещения за&nbsp;оказание медицинских услуг, учитывая конечные результаты лечения, принимая во&nbsp;внимание возможные осложнения.</p>

<p>Не&nbsp;менее важным является усиление контроля над лекарственными препаратами, так как большинство врачебных ошибок связано с&nbsp;неправильным назначением, несовместимостью назначаемых препаратов, побочными эффектами, аллергическими и&nbsp;другими осложнениями.</p>

<p>Одновременно необходимо развивать систему внутреннего контроля качества медицинских услуг. Несколько лет назад в&nbsp;период руководства Национальным медицинским холдингом мною было инициировано создание службы внутреннего медицинского аудита. Эта служба ориентирована не&nbsp;на&nbsp;карательные меры, а&nbsp;скорее на&nbsp;раннее выявление и&nbsp;глубокий анализ врачебных ошибок, оценку рисков и&nbsp;разработку комплекса мер по&nbsp;их&nbsp;предотвращению. Мне представляется, что этот опыт можно было&nbsp;бы распространить и&nbsp;на&nbsp;другие медицинские организации, внедрив специальность по&nbsp;типу медицинский аудитор с&nbsp;учетом мировых тенденций в&nbsp;данной области. В&nbsp;будущем таким службам будет нужно координировать свою деятельность, взаимодействовать друг с&nbsp;другом, разрабатывая прецедентные стандарты и&nbsp;соответственно базу данных, а&nbsp;также базу экспертов. Очевидно, что исключительно важную роль в&nbsp;этом должна играть международная кооперация медицинских сообществ.</p>

<p>Наконец, прежде чем вводить новые правовые требования, необходимо прежде всего осуществить нормативно-правовое регулирование зоны ответственности с&nbsp;созданием программы или комплекса соответствующих мер. Имеется в&nbsp;виду установление четкого понятия &laquo;врачебная ошибка&raquo;, разработка и&nbsp;принятие протоколов их&nbsp;интерпретации. Важно внедрение мировой практики касательно ответственности за&nbsp;врачебную ошибку.</p>

<p>Наряду с&nbsp;этим приоритетным станет внедрение системы страхования гражданско-правовой ответственности врачей. Однако, как показывает зарубежный опыт, тут может возникнуть проблема перекладывания ответственности врачей на&nbsp;страховые организации и&nbsp;переход в&nbsp;материальную плоскость путем своего рода откупа. Как негативное последствие, возможно злоупотребление таким правом со&nbsp;стороны пациентов.</p>

<p>В&nbsp;этой связи хотелось&nbsp;бы отметить высказывание Мантерола, автора XIX века, который указывал, что &laquo;принцип медицинской ответственности делает невозможным свободное, добросовестное, прогрессивное и&nbsp;полезное мастерство исцеления, и&nbsp;человечество всегда будет в&nbsp;опасности, поскольку врач всегда будет искать альтернативные варианты пагубного бездействия в&nbsp;отношении больного, чтобы не&nbsp;поставить под угрозу свою честь и&nbsp;репутацию&raquo;.</p>

<p><strong>Об&nbsp;эффективности наблюдательных советов</strong></p>

<p>Функция наблюдательных советов отражает один из&nbsp;механизмов корпоративного управления, которое является важнейшим условием эффективного и&nbsp;транспарентного менеджмента медицинских организаций. В&nbsp;2008&nbsp;году Национальным медицинским холдингом впервые в&nbsp;системе здравоохранения страны внедрялись принципы корпоративного управления. Тогда вместе с&nbsp;нынешним министром&nbsp;Е.А.&nbsp;Биртановым мы&nbsp;руководили холдингом. Наша работа по&nbsp;внедрению системы корпоративного управления предусматривала детальное осмысление, принятие и&nbsp;внедрение десятков нормативных документов, регламентов и&nbsp;политик, включая положения по&nbsp;финансовому и&nbsp;клиническому аудиту.</p>

<p>Сегодня система корпоративного управления приобретает все большую значимость в&nbsp;здравоохранении страны, особенно в&nbsp;связи с&nbsp;динамичным ростом частного сектора и&nbsp;тенденцией приватизации и&nbsp;акционирования больниц и&nbsp;медицинских вузов страны.</p>

<p>Однако, к&nbsp;сожалению, не&nbsp;всегда в&nbsp;наблюдательные советы входят самые достойные и&nbsp;опытные специалисты. Считаю, что необходим тщательный подбор кандидатов в&nbsp;состав советов директоров и&nbsp;наблюдательных советов медицинских организаций. Это должно происходить на&nbsp;конкурентной основе, с&nbsp;учетом высокого уровня мотивации, в&nbsp;том числе и&nbsp;монетарной. Кандидаты должны быть не&nbsp;только из&nbsp;среды медиков, но&nbsp;и&nbsp;из других сфер. Важно разумно и&nbsp;без профанации перенимать основополагающие принципы корпоративного управления, заложенные 10&nbsp;лет назад Национальным медицинским холдингом.</p>

<p>Источник:&nbsp;<a href="https://kapital.kz/gosudarstvo/73880/almaz-sharman-grazhdane-dolzhny-imet-vozmozhnost-vybirat-meduslugi.html?fbclid=IwAR0afZfUy8raQpVssIWUeFyC-RCxAt0jaatTKfU_1w4rqJ_f4l-8FFlGkAo">https://kapital.kz/</a></p>

<p>&nbsp;</p>

<p>Вам могут быть интересны следующие статьи и блоги:</p>

<p><a href="https://vitalem.kz/ru/blogs/view/o_meditsinskom_obrazovanii">О медицинском&nbsp;образовании</a></p>

<p><a href="https://vitalem.kz/ru/blogs/view/doktor_almaz_sharman_o_meditsinskom_strahovanii_budushchem_gosudarstvennoi_meditsini_i_robotah">Доктор Алмаз Шарман о медицинском страховании, будущем государственной медицины и роботах</a></p>

<p><a href="https://vitalem.kz/ru/blogs/view/vishla_v_svet_kniga_almaza_sharmana_prioriteti">Вышла в свет книга Алмаза Шармана &laquo;Приоритеты&raquo;</a></p>
